概述

門(mén)診特殊病種是醫(yī)保部門(mén)為減輕部分患有慢性病（如高血壓、糖尿病），需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策，是普通門(mén)診和住院治療之外的一項(xiàng)醫(yī)保待遇政策。參保人員辦理門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定后，在相應(yīng)疾病的診治過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按門(mén)診特殊病種待遇有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。

申請(qǐng)對(duì)象

職工醫(yī)保參保人員和居民醫(yī)保參保人員。

門(mén)診特殊病種種類(lèi)

我省職工醫(yī)保門(mén)診特殊病種種類(lèi)包括：惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、精神分裂癥治療、危重病搶救、高血壓病、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人血友病、帕金森病、重癥肌無(wú)力、肝硬化失代償期、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療、重性精神病門(mén)診治療、支氣管哮喘、癲癇病、苯丙酮尿癥、腦卒中及后遺癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血友病、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)治療。

我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種種類(lèi)在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上增加5種分別為：兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病。

享受待遇

參保人員辦理門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定后，在門(mén)診診治相應(yīng)疾病時(shí)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按門(mén)診特殊病種待遇有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。一般情況下，門(mén)診特殊病種的報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)額度高于普通門(mén)診（具體報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)額度以各地政策為準(zhǔn)）。

申請(qǐng)材料

1.門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表

〔經(jīng)二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)的主治（含主治）以上職稱(chēng)醫(yī)師填寫(xiě)，醫(yī)保辦審核蓋章〕

2.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡任選其一

辦理流程

以省本級(jí)為例

參保人員在被診斷出患有門(mén)診特殊病種的疾病后，可前往具有認(rèn)定資質(zhì)的二級(jí)（含二級(jí)）以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院就診，由醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申請(qǐng)表》），并如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人及就診有關(guān)信息。

《申請(qǐng)表》經(jīng)醫(yī)生簽字醫(yī)院蓋章后，參保人員就可攜帶《申請(qǐng)表》和有關(guān)病歷資料（如檢查檢驗(yàn)報(bào)告、疾病證明或出院小結(jié)）前往醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記。參保人員也可以通過(guò)線上方式辦理備案登記。具體操作流程如下：

閩政通APP

參保人員登錄閩政通APP，點(diǎn)擊【醫(yī)保服務(wù)】，點(diǎn)擊【門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)】，填寫(xiě)相關(guān)信息點(diǎn)擊【保存】提交申請(qǐng)。

“福建醫(yī)療保障”微信小程序

參保人員進(jìn)入“福建醫(yī)療保障”微信小程序，點(diǎn)擊【全部】，點(diǎn)擊【門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)】，根據(jù)提示填寫(xiě)相關(guān)信息，點(diǎn)擊【保存】，完成備案。

進(jìn)度查詢(xún)

閩政通APP

參保人員登錄閩政通APP，點(diǎn)擊【我的】，點(diǎn)擊【我的辦件】即可查看辦理進(jìn)度。

證明打印

閩政通APP

參保人員登錄閩政通APP，點(diǎn)擊【醫(yī)保服務(wù)】，點(diǎn)擊【門(mén)診慢特病證明打印】，即可打印門(mén)診慢特病證明。

常見(jiàn)問(wèn)題

門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定需要每年辦理嗎？

省本級(jí)參保人已辦理門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定的，一般情況下，長(zhǎng)期有效，無(wú)需每年辦理。

溫馨提示：由于每一項(xiàng)門(mén)診特殊病種都有相對(duì)應(yīng)臨床診療規(guī)范和醫(yī)保管理規(guī)定，所以辦有多項(xiàng)門(mén)診特殊病種的參保人員，在就醫(yī)時(shí)需對(duì)不同門(mén)診特殊病種的處方分開(kāi)結(jié)算，以免影響待遇享受。參保人員就醫(yī)時(shí)要主動(dòng)告知醫(yī)生已認(rèn)定的門(mén)診特殊病種。

政策文件

福建省醫(yī)療保障局關(guān)于公布職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種種類(lèi)的通知（閩醫(yī)保〔2022〕6號(hào)）

福建省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種種類(lèi)的通知（閩醫(yī)保〔2023〕5號(hào)）

咨詢(xún)電話

若您對(duì)醫(yī)保政策有疑問(wèn)，可撥打電話咨詢(xún)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

省本級(jí)：0591—12345轉(zhuǎn)省醫(yī)保

福州：0591—12345轉(zhuǎn)3

廈門(mén)：0592—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

寧德：0593—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

莆田：0594—12345轉(zhuǎn)2

泉州：0595—12345轉(zhuǎn)1

漳州：0596—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

龍巖：0597—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

三明：0598—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

南平：0599—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保

平潭：0591—12345轉(zhuǎn)醫(yī)保